Vilken är den bästa medicinen mot ångest?
Det finns ingen universellt bästa medicin mot ångest. Valet beror bland annat på vilken typ av ångest det gäller, annan psykisk eller fysisk sjukdom, möjliga biverkningar och vilka andra läkemedel du använder. Behandlingen ska därför bedömas individuellt av vården.
Vid de flesta ångestsyndrom är kognitiv beteendeterapi (KBT) förstahandsval. SSRI och SNRI är läkemedelsalternativ när läkemedel behövs, när KBT inte är tillräckligt eller när behandlingen anpassas efter individens situation. Läkemedelsverkets uppdaterade behandlingsstöd beskriver hur valet ska göras för olika ångestsyndrom.
Medicin mot ångest: jämförelse av alternativen
| Läkemedelsgrupp | Exempel eller användning | Viktigt att känna till |
|---|---|---|
| SSRI | Exempelvis sertralin och escitalopram | Vanligt läkemedelsalternativ vid flera ångestsyndrom. Effekt kan märkas efter några veckor. |
| SNRI | Exempelvis venlafaxin | Kan övervägas när SSRI inte passar eller inte ger tillräcklig effekt. |
| Bensodiazepiner | Kortvarig behandling i särskilda situationer | Beroende- och säkerhetsrisker gör att de generellt bör undvikas. |
| Buspiron | GAD | Kan inte rekommenderas vid GAD enligt aktuell rekommendation, eftersom dokumentationen är svag. |
| Pregabalin | Eventuellt tillägg vid svårbehandlad GAD | Inte förstahandsmedel på grund av liten effekt jämfört med placebo, biverkningar och beroenderisk. |
De vanligaste SSRI-substanserna som är godkända i Sverige är citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin och sertralin. Mer information om SSRI och vanliga biverkningar finns i Läkemedelsverkets läkemedelsinformation.
SSRI och SNRI
SSRI är ofta ett läkemedelsalternativ vid GAD, paniksyndrom och social ångest. Vanliga biverkningar är illamående, huvudvärk, sömnsvårigheter, ökad svettning och sexuella biverkningar. De övergående besvären är ofta tydligast under de första en till två veckorna.
SSRI-effekt brukar märkas efter två till fyra veckor, men det kan dröja upp till tre månader. SNRI används bland annat som andrahandsalternativ vid GAD efter SSRI. Varken SSRI eller SNRI ska startas, ändras eller avslutas på egen hand.
Äldre genomgångar av läkemedelsbehandling finns exempelvis hos Internetmedicin och Praktisk Medicin. Följ alltid den aktuella bedömningen från din vårdgivare.
Bensodiazepiner och andra lugnande läkemedel
Bensodiazepiner kan ge snabb symtomlindring, men bör generellt undvikas vid ångest på grund av beroenderisk, negativ påverkan på kognitionen och andra säkerhetsrisker. Korttidsbehandling kan övervägas först när andra behandlingsmöjligheter är uttömda, helst tillsammans med andra insatser. De är därför inte en långsiktig standardbehandling.
Hydroxizin och alimemazin kan också innebära risker vid behovsanvändning, bland annat QT-tidsförlängning, särskilt tillsammans med andra läkemedel som påverkar QT-tiden. Läkemedelsinteraktioner och lämplighet måste bedömas individuellt. Se Läkemedelsbokens översikt som kompletterande läsning.
Vilken medicin passar vid GAD, panikångest och social ångest?
Bästa medicinen mot GAD
Vid generaliserat ångestsyndrom, GAD, rekommenderas SSRI i första hand och SNRI i andra hand. KBT är också en central behandling. 1177 beskriver GAD-behandling som antidepressiva läkemedel, psykoterapi eller en kombination av dessa.
Buspiron kan inte rekommenderas enligt den aktuella rekommendationen eftersom dokumentationen är svag. Pregabalin är inte ett förstahandsmedel; det kan övervägas som tillägg först efter att andra evidensbaserade alternativ har prövats.
Bästa medicinen mot panikångest
Vid paniksyndrom rekommenderas KBT i första hand. Läkemedel är ett alternativ, och de vanligaste läkemedlen är antidepressiva. SSRI kan användas; venlafaxin eller klomipramin kan övervägas i andra hand enligt kliniskt kunskapsstöd. Läs mer om paniksyndrom hos 1177 och i 1177:s kliniska kunskapsstöd.
Medicin mot social ångest
KBT rekommenderas i första hand vid social ångest och SSRI i andra hand. Läkemedel och KBT har likartad dokumenterad effekt. Vid specifik prestationsrelaterad social ångest kan betablockerare förekomma i enstaka fall, men stödet för den åtgärden är bristfälligt. Ett nationellt vårdstöd finns hos Vård- och insatsprogram.
Receptfri ångestdämpande medicin och tabletter
De vanligaste läkemedlen mot ångest är receptbelagda antidepressiva. 1177 beskriver inget receptfritt läkemedel som standardbehandling mot ångest. Receptfria egenvårdsprodukter är därför inte samma sak som evidensbaserad läkemedelsbehandling vid ett ångestsyndrom.
Det saknas tillräckligt stöd i det aktuella underlaget för att rekommendera lavendelolja, L-teanin eller omega-3 som behandling mot ångest. Var försiktig med att kombinera kosttillskott eller andra preparat med ordinerade läkemedel. En äldre text om naturläkemedel finns på nyttigt.eu, men den ersätter inte en aktuell medicinsk bedömning.
Ångest och stress: KBT, läkemedel eller egenvård?
Vid ångest kan fysisk aktivitet, regelbunden sömn och att undvika alkohol, narkotika, mycket koffein och energidryck ingå i egenvården. KBT är en central behandling vid GAD, paniksyndrom och social ångest. Läkemedel kan bli aktuella när symtomen är ihållande, påverkar vardagen eller när KBT inte räcker.
Kombinationen KBT och läkemedel passar vissa, men kan inte generellt sägas ge bäst resultat för alla. Vid social ångest har kombinationen inte visats ge ytterligare vinster jämfört med behandlingarna var för sig. Ett bakgrundsmaterial om oro och ångest finns hos Janusinfo.
Behandlingstid och utsättning
Om läkemedelsbehandling vid GAD fungerar bör den inte understiga ett år. Efter sex månaders symtomfrihet kan dosminskning eller uttrappning övervägas. Vid social ångest rekommenderas uttrappning först efter tolv månaders symtomfrihet med pågående antidepressiv behandling.
Antidepressiva ska inte avslutas snabbt. Utsättningen bör ske gradvis eftersom utsättningssymtom kan uppstå och behöver skiljas från att ångesten återkommer. Planera alltid förändringar tillsammans med vården. Mer bakgrund finns hos LäkemedelsVärlden.
Vanliga frågor
Vilken är den bästa medicinen mot ångest?
Det beror på diagnos och individ. KBT rekommenderas först vid de flesta ångestsyndrom, medan SSRI och SNRI är läkemedelsalternativ. En läkare behöver väga effekt, biverkningar, samsjuklighet och annan medicinering.
Vilken är den bästa medicinen mot GAD?
SSRI rekommenderas i första hand och SNRI i andra hand. KBT är också en viktig behandling. Buspiron rekommenderas inte enligt den aktuella svenska rekommendationen, och pregabalin är inte förstahandsmedel.
Hur lång tid tar det innan ångestmedicin verkar?
SSRI-effekt brukar märkas efter två till fyra veckor, men kan dröja upp till tre månader. Övergående biverkningar är vanliga under de första en till två veckorna. Snabbverkande läkemedel och preparat för särskilda situationer har andra egenskaper och ska bedömas av vården.
Kan ångestmedicin orsaka illamående?
Ja. Illamående är en vanlig SSRI-biverkning och kan förekomma tillsammans med exempelvis huvudvärk, sömnsvårigheter och ökad svettning. Kontakta vården om besvären blir svåra eller inte går över.
Finns det receptfria ångestdämpande tabletter?
Receptfria produkter är inte standardbehandling för ångestsyndrom. De evidensbaserade läkemedelsalternativen som beskrivs här är i huvudsak receptbelagda. Fråga apotek eller vårdpersonal innan du kombinerar ett receptfritt preparat med annan medicin.
Kan jag sluta tvärt med antidepressiva?
Nej, avslut ska normalt planeras gradvis med vården. Snabb utsättning kan ge utsättningssymtom, som behöver skiljas från återinsjuknande.
Starta, ändra eller avsluta inte läkemedelsbehandling utan kontakt med vården. Sök akut hjälp om ångesten innebär omedelbar fara eller om du har tankar på att skada dig.
För äldre länkat material om antidepressiva och ångest finns även DN, Äldrecentrum, Ellycare och Neurologi i Sverige.
