Ökad ångest vid doshöjning av sertralin – vad är normalt?
Ökad ångest efter insättning eller doshöjning av sertralin är en känd möjlig reaktion vid behandling med SSRI. Det kan märkas som mer oro, nervositet, panikkänslor, sömnsvårigheter eller rastlöshet. En övergående ökning av ångest i början av antidepressiv behandling beskrivs i NICE:s rekommendationer.
Det finns ingen säker, generell procentsiffra för hur många som får ökad ångest efter en doshöjning. Kraftig eller snabbt förvärrad ångest, särskilt tillsammans med självmordstankar, ska däremot tas på allvar.
Sertralin är i Sverige godkänt för bland annat depression, paniksyndrom, social fobi, PTSD och OCD. Generaliserat ångestsyndrom anges inte bland indikationerna i den svenska produktresumén. Vilken behandling som passar beror på diagnos, symtom, tidigare behandlingar och hur du reagerar på läkemedlet. FASS produktresumé
Sertralin doshöjning: dosering och intervall
Ändra inte dos, intervall eller tidpunkt på egen hand. Enligt FASS ändras dosen normalt stegvis med 50 mg och med minst en veckas intervall. Den maximala rekommenderade dosen är 200 mg dagligen. Det betyder inte att alla ska höja till en viss dos eller att en bestämd dos är bäst vid ångest.
| Godkänd användning | Rekommenderad startdos enligt FASS | Efter en vecka |
|---|---|---|
| Paniksyndrom | 25 mg en gång dagligen | 50 mg en gång dagligen |
| Social fobi | 25 mg en gång dagligen | 50 mg en gång dagligen |
| PTSD | 25 mg en gång dagligen | 50 mg en gång dagligen |
| Depression | 50 mg dagligen | Fortsatt dosering enligt behandlingsplan |
| OCD | 50 mg dagligen | Fortsatt dosering enligt behandlingsplan |
Sertralin tas en gång dagligen, på morgonen eller kvällen, med eller utan mat. FASS anger också att dosen inte bör ändras oftare än en gång per vecka. En lägre eller långsammare individuell dosökning är en fråga för förskrivaren.
Sertralin doshöjning – vanliga biverkningar
Efter en doshöjning kan oro, agitation, panikattacker och sömnsvårigheter förekomma eller märkas tydligare hos vissa personer. Exakta frekvenser för varje biverkning just vid doshöjning kan inte användas som en individuell prognos. Vid antidepressiv behandling har även hypomani och mani rapporterats i samband med sådana symtom. Läkemedelsinformationen från FDA
Läkemedelsverket beskriver följande som vanliga SSRI-biverkningar:
- illamående
- huvudvärk
- sömnsvårigheter
- ökad svettning
- sexuella biverkningar, till exempel minskad libido samt orgasm- eller erektionsproblem
Besvärens styrka och varaktighet varierar mellan personer. Skriv gärna ned när dosen ändrades, vilka symtom som uppstår och hur de påverkar sömn och vardag. En enkel symtomdagbok kan ge ett bättre underlag vid uppföljningen. Läkemedelsverket om antidepressiva läkemedel
Vad kan du göra när ångesten ökar?
Ta sertralin regelbundet vid samma tidpunkt varje dag. Morgon eller kväll är möjligt enligt FASS, och tabletten kan tas med eller utan mat. Andnings- och avslappningsövningar kan vara stöd när ångesten stiger. Notera också förändringar som koffein, alkohol, stress eller sömn inför uppföljningen.
Bensodiazepiner rekommenderas inte rutinmässigt vid ångest på grund av beroenderisk och negativ påverkan på kognitionen. Lägg inte själv till kosttillskott eller andra lugnande preparat, eftersom säkerhet och effekt i kombination med sertralin kan vara osäkra.
När märks effekten av sertralin mot ångest?
FASS anger att behandlingseffekt kan ses inom sju dagar, men att längre behandlingstid vanligtvis behövs för att fastställa terapeutisk effekt, särskilt vid OCD. För ångest anger 1177:s kunskapsstöd för vårdpersonal att effekt vanligtvis ses efter två till fyra veckor, men att det kan dröja upp till tre månader.
25 mg sertralin är en rekommenderad startdos vid bland annat paniksyndrom, social fobi och PTSD. Startdosen ska därför inte automatiskt tolkas som den dos där full effekt förväntas. Effekten bedöms utifrån diagnos, dos, behandlingstid och symtomutveckling.
KBT, SSRI och behandling vid olika ångestsyndrom
Läkemedelsverket rekommenderar KBT som förstahandsbehandling vid de flesta ångestsyndrom. SSRI eller SNRI är läkemedelsalternativ. Vid generaliserat ångestsyndrom kan läkemedel rekommenderas i första hand. Läkemedelsverkets rekommendation om icke-farmakologisk behandling
Vid paniksyndrom rekommenderas KBT i första hand, SSRI i andra hand och klomipramin i tredje hand. Kombinationen KBT och SSRI kan vid paniksyndrom ge bättre initial effekt än enbart den ena behandlingen. Vid social ångest rekommenderas KBT i första hand och SSRI i andra hand; båda har stöd för god och likartad effekt. Läkemedelsverket om läkemedelsbehandling
När ska du kontakta vården?
Vid dosändringar bör man vara uppmärksam på klinisk försämring, självmordstankar och ovanliga beteendeförändringar. Sök vård skyndsamt vid självmordstankar eller impulser att skada dig själv. Kraftig agitation, tydlig impulsivitet, hypomani eller mani kräver också snabb medicinsk bedömning.
En övergående ångesteökning kan förekomma, men kraftig eller snabbt förvärrad ångest ska inte avfärdas. 1177:s information om läkemedel vid depression
Sluta med sertralin
Sertralin ska inte avslutas abrupt. FASS anger gradvis dosminskning under minst en till två veckor för att minska risken för utsättningsreaktioner. Den faktiska nedtrappningen behöver anpassas individuellt.
Vanliga frågor
Är ökad ångest vid doshöjning av sertralin normalt?
Det är en känd möjlig reaktion, men det finns ingen generell tidsgräns eller procentsiffra som avgör vad som är normalt för en enskild person. Kraftig, snabbt förvärrad eller ovanlig ångest ska bedömas av vården.
Hur länge kan ångesten vara förhöjd efter en doshöjning?
Det finns ingen säker tidsangivelse som gäller alla. Initial ångesteökning kan förekomma, medan behandlingseffekt vid ångest vanligtvis märks efter två till fyra veckor men ibland senare.
Vilken sertralindos är bäst vid ångest?
Det finns ingen generell bästa dos. Vid paniksyndrom, social fobi och PTSD anges 25 mg som startdos och 50 mg efter en vecka i FASS. Vid depression och OCD är startdosen 50 mg. Fortsatt dosering beror på diagnos, effekt och biverkningar.
Kan sertralin tas på morgonen vid ångest på morgonen?
Ja. FASS anger att sertralin kan tas på morgonen eller kvällen, en gång dagligen. Tidpunkten kan därför anpassas efter behandlingen och hur du påverkas av dosen.
Hjälper sertralin mot ångest?
Sertralin är godkänt för flera tillstånd där ångest kan ingå, bland annat paniksyndrom, social fobi och PTSD. Generaliserat ångestsyndrom är inte listat som godkänd indikation i den svenska produktresumén. Effekten varierar mellan personer och diagnoser.
Vilka biverkningar är vanligast när dosen höjs?
Illamående, huvudvärk, sömnsvårigheter, ökad svettning och sexuella biverkningar är vanliga SSRI-biverkningar. Ökad oro, agitation, panikattacker och sömnproblem har också rapporterats vid antidepressiv behandling.
Är KBT bättre än sertralin vid panikångest?
Vid paniksyndrom rekommenderas KBT i första hand och SSRI i andra hand. I vissa fall används de tillsammans. Behandlingsvalet beror på symtom, önskemål, tidigare behandling och medicinsk bedömning.
