Vilken medicin mot ångest är bäst?
Det finns ingen universellt bästa medicin mot ångest. Valet beror på vilket ångestsyndrom det handlar om, om depression förekommer samtidigt, vilka behandlingar du har provat och vilka biverkningar eller interaktioner som behöver undvikas. Därför ska läkemedel väljas tillsammans med läkare och följas upp över tid.
Vid de flesta ångestsyndrom rekommenderar Läkemedelsverket KBT som förstahandsval. SSRI och SNRI är läkemedelsalternativ när läkemedel behövs, när KBT inte räcker eller när en kombination passar bättre. Ångest kan se olika ut och behandlas inte på samma sätt vid exempelvis GAD, paniksyndrom och social ångest.
Ångestmediciner vid olika ångestsyndrom
| Besvär | Behandling som normalt övervägs | Viktigt att känna till |
|---|---|---|
| Generaliserat ångestsyndrom, GAD | SSRI i första hand bland läkemedel, SNRI i andra hand | Behandlingen behöver anpassas efter symtom, tidigare behandling och biverkningar. |
| Paniksyndrom | KBT i första hand, SSRI som läkemedelsalternativ | Bensodiazepiner rekommenderas inte som rutinbehandling. |
| Social ångest | KBT i första hand, SSRI som läkemedelsalternativ | Internetbaserad KBT har gott evidensstöd. Betablockerare används endast i enstaka prestationsrelaterade situationer. |
| Ångest och depression samtidigt | Ett läkemedel med dokumenterad effekt på ångestsyndrom, exempelvis vissa SSRI, venlafaxin eller klomipramin | Behandlingen behöver ta hänsyn till båda tillstånden. |
Vid specifika fobier är gradvis exponering inom beteendeterapi den rekommenderade vägen. Det finns inga läkemedel med specifik fobi som godkänd indikation.
SSRI mot ångest
SSRI är en grupp antidepressiva läkemedel som används vid flera ångestsyndrom. Godkända SSRI-substanser i Sverige är citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin och sertralin. Vanliga biverkningar är illamående, huvudvärk, sömnsvårigheter, ökad svettning och sexuella biverkningar.
Sertralin är receptbelagt och har godkända indikationer för depression, paniksyndrom med eller utan agorafobi, tvångssyndrom, social fobi och PTSD. Den aktuella produktinformationen anger inte generaliserat ångestsyndrom som godkänd indikation för sertralin. Escitalopram har däremot generaliserat ångesttillstånd som godkänd indikation.
Sertralineffekt kan märkas inom sju dagar, men det behövs i allmänhet längre behandling för att bedöma den terapeutiska effekten. För escitalopram kommer ett antidepressivt svar vanligen inom två till fyra veckor. Vid paniksyndrom anges maximal terapeutisk effekt efter tre månader.
Mer information om sertralin finns i FASS produktinformation.
SNRI och andra läkemedel mot ångest
SNRI påverkar både serotonin och noradrenalin och kan vara aktuella vid långvarig ångest samt vid samtidig depression. 1177 beskriver SSRI och SNRI som läkemedel som kan användas vid långvarig ångest. Vid samtidig depression och ångest kan läkemedel med dokumenterad effekt på ångestsyndrom väljas, exempelvis vissa SSRI, venlafaxin eller klomipramin.
Läkemedelsverket anger att dokumentationen för buspiron vid generaliserat ångestsyndrom är svag och rekommenderar därför inte buspiron för detta ändamål.
Snabbverkande ångestdämpande och medicin vid behov
Bensodiazepiner och bensodiazepinliknande läkemedel bör generellt undvikas vid ångest på grund av beroenderisk och andra säkerhetsrisker. Korttidsbehandling kan i undantagsfall övervägas när andra behandlingsmöjligheter är uttömda. Alprazolam har dokumenterad korttidseffekt vid paniksyndrom men rekommenderas inte på grund av sin starkt beroendeframkallande effekt.
Det innebär att bensodiazepiner inte är ett normalt förstahandsval som snabbverkande ångestdämpande medicin eller som rutinmässig behandling vid akuta ångestattacker. Vid prestationsrelaterad social ångest kan betablockerare användas i enstaka fall, men evidensen är bristfällig. De är därför inte ett generellt svar på social ångest eller panikångest.
Receptfri medicin mot ångest
De läkemedelsalternativ som beskrivs i Läkemedelsverkets rekommendationer är receptbelagda behandlingar eller vårdinsatser som KBT. Det finns därför inget generellt receptfritt alternativ i den här genomgången som kan ersätta en bedömning av ångestsyndrom och behandlingsbehov.
Receptbelagda ångestläkemedel ska inte köpas eller kombineras på egen hand. Även kosttillskott och naturläkemedel kan påverka annan behandling och bör stämmas av med vården innan de används tillsammans med läkemedel.
Biverkningar, interaktioner och utsättning
Ångestbehandling behöver anpassas efter tidigare behandling, samsjuklighet, biverkningar och andra läkemedel. SSRI och SNRI kan öka blödningsbenägenheten. Sederande läkemedel kan dessutom förstärka medvetandesänkning tillsammans med alkohol eller andra sederande substanser.
Sertralin får inte kombineras med irreversibla MAO-hämmare, och samtidig behandling med pimozid är kontraindicerad. Kombinationer av ångestläkemedel ska bedömas och följas av läkare eftersom interaktioner, sedering och andra biverkningar kan öka.
Antidepressiva läkemedel kan ge utsättningsreaktioner. Sertralin bör därför trappas ned gradvis vid utsättning enligt FASS produktinformation. Ändra aldrig dosen eller avsluta behandlingen på egen hand.
KBT och läkemedel i samma behandling
KBT kan användas ensam eller kombineras med läkemedel när det behövs. Vid social ångest har internetbaserad KBT gott evidensstöd, och KBT minskar risken för återfall. Fysisk aktivitet samt insatser för sömn och stress kan ingå i en bred behandlingsplan, men ersätter inte automatiskt ordinerad behandling.
Om ångesten påverkar vardagen, sömnen eller relationerna kan du kontakta vårdcentralen. Beskriv vilka symtom du har, hur länge de har funnits och vilka läkemedel, kosttillskott eller naturläkemedel du använder.
Vanliga frågor om medicin mot ångest
Vilken medicin är bäst mot ångest och depression?
Läkemedel med dokumenterad effekt på ångestsyndrom väljs ofta när depression och ångest förekommer samtidigt. Exempel som Läkemedelsverket nämner är vissa SSRI, venlafaxin eller klomipramin. Alternativet påverkas av diagnos, tidigare effekt, biverkningar och andra läkemedel.
Fungerar sertralin mot ångest?
Sertralin har godkända indikationer för bland annat paniksyndrom, social fobi, depression, OCD och PTSD. Sertralin är inte godkänt för GAD enligt den aktuella produktinformationen. Effekt kan märkas inom sju dagar, men längre behandling krävs vanligtvis för att bedöma den terapeutiska effekten.
Finns det snabbverkande ångestdämpande medicin?
Bensodiazepiner kan i undantagsfall användas kortvarigt, men bör generellt undvikas på grund av beroenderisk och andra säkerhetsproblem. De ska inte användas som rutinmässig medicin vid akuta ångestattacker.
Kan jag kombinera olika ångestmediciner?
Kombinationer kan öka risken för interaktioner, sedering och andra biverkningar. Berätta även om kosttillskott och naturläkemedel du använder.
Ska KBT provas före ångestmedicin?
Vid de flesta ångestsyndrom rekommenderas KBT som förstahandsval. SSRI eller SNRI kan vara läkemedelsalternativ, och en kombination kan passa när symtomen är kvarstående eller situationen kräver det. Vid specifika fobier rekommenderas gradvis exponering inom beteendeterapi.
Mer information om ångest och stark oro finns hos 1177.
