Perioral dermatit och stress – vad är sambandet?
Utslag runt munnen eller ögonen kan sammanfalla med stress, men stress är inte en fastställd direkt orsak till perioral dermatit. Tillståndet är en inflammatorisk ansiktsdermatos som ger små röda eller hudfärgade knottror, ibland pustler, samt torrhet, fjällning, klåda, sveda eller stramhet.
Stress kan påverka hudbesvär generellt och den psykiska belastningen av synliga utslag kan i sin tur göra situationen svårare. En aktuell studie har dessutom sett ett samband mellan perioral dermatit och långsiktigt förhöjd risk för stress, ångest och depression. Sambandet visar däremot inte att stress orsakar hudsjukdomen. Forskningen om stress och inflammatoriska hudsjukdomar behöver därför tolkas försiktigt.
Vanligare utlösande eller förvärrande faktorer är lokala kortisonkrämer i ansiktet, näs- eller inhalationssteroider, feta eller täckande hudprodukter, kosmetika, tandkräm, sol, värme, vind, hormonförändringar och maskanvändning.
Utslag runt munnen vid stress: typiska tecken
Perioral dermatit börjar ofta runt munnen, på hakan eller under näsan. Ett kännetecken är att huden närmast läpprött ofta är fri från utslag. Besvären kan sprida sig till näsvingarna och ibland till andra delar av ansiktet.
- Små röda eller hudfärgade papler, alltså knottror i huden.
- Ibland pustler, som är varfyllda knottror – inte blåsor.
- Torrhet, fjällning, sveda, klåda eller brännande känsla.
- Stram eller irriterad hud.
- Avsaknad av typiska pormaskar.
Pormaskar talar mer för akne än för perioral dermatit. Utslag runt munnen kan också bero på kontaktallergi, irritativt kontakteksem, rosacea eller atopiskt eller seborroiskt eksem. Därför går det inte att ställa diagnos enbart utifrån att utslagen kommer under en stressig period. 1177 beskriver symtomen och den typiska fria zonen vid läpparna.
Utslag runt ögonen och perioral dermatit
Perioral dermatit kan även ge utslag runt ögonen, men ögonfördelning är mindre vanlig än utslag runt munnen. Vid mer utbredda besvär kan utslagen sitta på nedre eller övre ögonlocken, hakan, kinderna, pannan och mellan ögonbrynen.
Utslag runt ögonen vid stress kan alltså vara perioral eller periokulär dermatit, men även eksem, kontaktallergi, irritation eller rosacea är möjliga förklaringar. Sök vård för bedömning om du får utslag nära ögonen. Det är särskilt viktigt vid ögonirritation, ögonsmärta, synförändring eller snabbt tilltagande svullnad.
Stickningar i ansiktet runt munnen
Stickningar eller en brännande känsla kan förekomma vid perioral dermatit, men symtomet är inte specifikt för sjukdomen. Irritation i huden, kontakteksem och andra hudtillstånd kan ge liknande besvär. Vid ångest kan förändrad blodfördelning också ge stickningar i huden, fingrarna eller tårna. 1177 beskriver stickningar som ett möjligt ångestsymtom.
Nytillkomna, kraftiga eller ensidiga stickningar ska inte automatiskt förklaras med stress. Kontakta vården om symtomet är ihållande, återkommer utan tydlig förklaring eller uppträder tillsammans med andra neurologiska besvär.
Vad kan förvärra perioral dermatit?
Den starkaste belagda kopplingen gäller lokala kortikosteroider i ansiktet. Även näs- och inhalationssteroider kan bidra eller förvärra besvären. Feta krämer, salvor, kosmetika och annan ocklusiv hudvård kan också irritera området eller göra att utslagen blir mer långdragna.
Förenkla därför hudvården medan huden är inflammerad:
- Undvik lokala kortisonkrämer om inte förskrivande läkare har gett en särskild plan.
- Använd mild, oparfymerad rengöring.
- Pausa feta krämer, salvor, kosmetika och andra onödiga produkter.
- Notera om nya produkter, värme, sol, vind eller maskanvändning sammanfaller med försämring.
Om du använder stark kortisonbehandling ska den inte avslutas eller trappas ner på egen hand utan planeras med läkare. En tillfällig försämring kan uppstå efter utsättning, och förloppet varierar.
Behandling av perioral dermatit
Diagnosen ställs vanligtvis genom att läkaren undersöker huden. Vid atypiska eller oklara fall kan provtagning, odling, KOH-test, lapptest eller biopsi behövas. Behandlingen anpassas efter hur utbredda besvären är och vilka läkemedel eller produkter som kan ha utlöst dem.
Lokal behandling
Svenskt kliniskt kunskapsstöd anger azelainsyra eller kalcineurinhämmare som pimekrolimus eller takrolimus som förstahandsalternativ vid lokal behandling. Det kan svida eller irritera i början. Metronidazol 0,75–1 procent och erytromycin 1 procent används också i vissa fall.
Antibiotika och specialistbehandling
Vid mer omfattande utslag eller utslag runt ögonen kan perorala antibiotika behövas. Tetracykliner är vanligt förstahandsval. Erytromycin används bland annat under graviditet och hos barn under åtta år. Ett exempel i det svenska kunskapsstödet är lymecyklin 300 milligram två gånger dagligen i två till tre månader när lokal behandling inte räcker. Sådana läkemedel ska ordineras och följas upp av vården.
Behandlingen utvärderas enligt samma kunskapsstöd efter två till tre månader. Isotretinoin har begränsat stöd och kan övervägas av specialist vid terapiresistent sjukdom.
Stresshantering och egenvård
Stresshantering kan vara värdefull för välbefinnandet och för den allmänna stressbelastningen, men meditation, KBT, biofeedback eller andningsövningar är inte belagda behandlingar som botar perioral dermatit eller minskar utbrott med en viss andel. Använd dem som stöd för återhämtning, inte som ersättning för medicinsk bedömning.
Det finns inte heller tillräckligt stöd för att behandla perioral dermatit med glutenfri, mejerifri eller sockerfri kost, stora mängder omega-3, nattljusolja eller en bestämd koffeingräns. Ändra inte kosten kraftigt utan ett annat medicinskt skäl.
En enkel huddagbok kan hjälpa dig att se samband mellan nya produkter, kortison, maskanvändning, hormonförändringar och stress. Perioral dermatit läker ofta långsamt: förbättring kan ta flera veckor och fullständig utläkning flera månader eller längre. Tillståndet ger vanligtvis inga ärr, men kan innebära stor kosmetisk och psykisk belastning.
Vanliga frågor
Kan stress orsaka utslag runt munnen?
Stress kan sammanfalla med eller förvärra hudbesvär, men det finns inte tillräckligt stöd för att säga att stress ensam orsakar perioral dermatit. Utslag runt munnen kan också bero på irritation, kontaktallergi, rosacea eller eksem. Utseendet och förloppet behöver bedömas i sitt sammanhang.
Är utslag runt ögonen alltid perioral dermatit?
Nej. Perioral dermatit kan sitta runt ögonen, men eksem, allergi, irritation och rosacea kan ge liknande utslag. Sök vård vid ögonirritation, smärta, synförändring eller snabbt ökande svullnad.
Hur länge varar perioral dermatit?
Förbättring tar ofta flera veckor och fullständig läkning kan ta flera månader eller längre. Följ den behandlingsplan du fått även när huden börjar förbättras.
Kan jag använda kortisonkräm mot utslagen?
Kortison i ansiktet är en starkt belagd faktor som kan bidra till eller förvärra perioral dermatit. Utsättning kan ge en tillfällig försämring. Planera därför avslut eller nedtrappning med förskrivande läkare.
Vilken hjälp finns om utslagen inte går över?
Boka en vårdbedömning. Läkaren kan skilja perioral dermatit från akne, rosacea och kontakteksem, förenkla behandlingen och vid behov ordinera lokal behandling eller antibiotika.