SSRI mot ångest – behandling och effekt
SSRI är selektiva serotoninåterupptagshämmare och den vanligaste typen av antidepressiva läkemedel. De används vid depression och flera ångesttillstånd. Läkemedelsverket anger SSRI som förstahandsalternativ när vuxna med ångest- eller tvångssyndrom behöver läkemedelsbehandling. Vid specifik fobi lyfts i stället psykologisk behandling med exponering och modellinlärning fram.
SSRI kan därför användas som medicin mot ångest och oro. Valet av preparat påverkas bland annat av diagnos, symtom, tidigare behandlingar och andra medicinska förhållanden. Det finns inget generellt bästa SSRI för alla. Godkända SSRI-substanser i Sverige är citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin och sertralin. Läs mer om behandlingsprinciperna hos Läkemedelsverket.
Så fungerar SSRI vid ångest och depression
SSRI blockerar serotonintransportören och hämmar återupptaget av serotonin mellan nervcellerna. Serotonin är en signalsubstans i nervsystemet. Den antidepressiva och ångestdämpande effekten utvecklas vanligtvis gradvis: den kan börja märkas efter flera veckor och full effekt kan dröja några månader. Behandlingseffekten utvärderas ofta efter fyra till sex veckor. Vid depression kan effekt ses efter två till fyra veckor, men ibland först efter upp till tre månader. 1177 beskriver SSRI-behandling och dess användning vid depression och ångest.
SSRI-behandling börjar ofta med låg dos som höjs stegvis. Uppföljning behövs för att bedöma effekt, biverkningar och fortsatt behandling.
Sertralin mot ångest: användning och dos
Sertralin är godkänt för bland annat depression, paniksyndrom, social fobi, posttraumatiskt stressyndrom och tvångssyndrom. Vid social fobi, paniksyndrom och PTSD anger produktinformationen en startdos på 25 milligram dagligen. Efter en vecka höjs dosen vanligtvis till 50 milligram dagligen. Därefter kan dosen höjas stegvis med 50 milligram, med minst en vecka mellan höjningarna, upp till maximalt 200 milligram per dag.
| Situation | Dos enligt produktinformationen |
|---|---|
| Startdos vid social fobi, paniksyndrom och PTSD | 25 milligram dagligen |
| Vanlig dos efter en vecka | 50 milligram dagligen |
| Dosökning | 50 milligram med minst en vecka mellan höjningarna |
| Maximal daglig dos | 200 milligram |
Startdosen på 25 milligram vid paniksyndrom anges för att minska tidiga behandlingsrelaterade biverkningar. Dosändringar och nedtrappning ska göras enligt läkarens plan. Se aktuell information om sertralin hos FASS.
Escitalopram och andra SSRI-preparat
Sertralin och escitalopram tillhör samma läkemedelsgrupp, medan godkända indikationer, dosering och individuell effekt kan skilja sig. Vid social fobi är en vanlig dos escitalopram 10 milligram en gång dagligen. Produktinformationen anger att dosen kan sänkas till 5 milligram eller höjas till maximalt 20 milligram beroende på behandlingssvar. Symtomlindring kan kräva två till fyra veckors behandling. Tolv veckors behandling rekommenderas för att konsolidera behandlingssvaret, och långtidsbehandling har studerats i sex månader. Se escitalopram i FASS.
SSRI-insättningssymtom och biverkningar
Insättningssymtom är tidiga besvär som kan uppstå när SSRI-behandlingen börjar eller dosen ändras. De kommer ofta under den första eller andra behandlingsveckan och minskar ofta med tiden. Vanliga SSRI-biverkningar är illamående, huvudvärk, sömnsvårigheter, ökad svettning och sexuella biverkningar. Sertralin kan även ge yrsel, dåsighet, diarré, muntorrhet och viktuppgång. Besvär och behandlingseffekt följs upp tillsammans i vården.
Ångest, serotonin och dopamin i SSRI-behandlingen
En studie från Uppsala universitet undersökte patienter med social ångest som fick samma escitaloprambehandling men olika information om behandlingen. Deltagarna behandlades i nio veckor: 10 milligram under den första veckan och därefter 20 milligram dagligen. Den öppna gruppen informerades korrekt om läkemedlet. Den dolda gruppen fick höra att de fick ett ”aktivt placebo”-preparat utan förväntad klinisk förbättring. Studien finns publicerad i PMC.
Den kliniska studien hade 46 patienter med komplett behandlingsutfall. Den separata PET-delstudien omfattade 27 personer, 17 män och 10 kvinnor, som fick escitalopram 20 milligram dagligen i nio veckor.
Den öppna behandlingen gav nästan fyra gånger så hög andel behandlingssvarare som den dolda behandlingen i PET-studien. Resultaten stödjer att förväntningar och kommunikationen med vårdgivaren kan påverka behandlingsutfallet. Serotonintransportörens upptagshämning var lika hög i grupperna och saknade koppling till minskad ångest. PET-mätningarna visade olika förändringar i dopamintransportörbindning i höger putamen, pallidum och vänster talamus. Förändringarna var kopplade till graden av symtomförbättring, vilket visar ett samband snarare än en ensam förklaring till behandlingsresultatet. Resultaten har också rapporterats av Uppsala universitet.
Hur länge fortsätter man med SSRI?
Behandlingstiden avgörs av diagnos, effekt, biverkningar och risken att besvären kommer tillbaka. Vid depression rekommenderar 1177 att en läkemedelsbehandling som fungerar fortsätter i minst sex månader efter att depressionssymtomen upphört. Vid ångest kan behandlingsplanen se annorlunda ut. Läkemedel kan ingå i en bredare plan med psykologisk behandling och återkommande medicinsk uppföljning.
SSRI trappas ned gradvis enligt läkarens plan. Utsättningssymtom kan vara yrsel, illamående, svettningar, skakningar, myrkrypningar, oro och sömnbesvär.
Vanliga frågor om SSRI mot ångest
Är sertralin effektivt mot ångest?
Sertralin är godkänt för bland annat paniksyndrom, social fobi och PTSD och kan användas vid flera ångesttillstånd. Effekten kommer vanligtvis gradvis och behandlingen följs upp individuellt.
Vilken medicin är bäst mot ångest och oro?
Det finns inget preparat som passar bäst för alla. SSRI är förstahandsalternativ när vuxna behöver läkemedelsbehandling för ångest- eller tvångssyndrom, medan valet mellan preparat anpassas efter individens situation.
Vilka är vanliga SSRI-biverkningar?
Illamående, huvudvärk, sömnsvårigheter, ökad svettning och sexuella biverkningar hör till de vanligaste. Besvären kommer ofta tidigt och minskar ofta med tiden.
Vilka utsättningssymtom kan SSRI ge?
Yrsel, illamående, svettningar, skakningar, myrkrypningar, oro och sömnbesvär kan förekomma vid utsättning. Nedtrappning sker gradvis enligt behandlingsplanen.
